Stuburo disko išvarža L5–S1 zonoje gydoma ne tik operacija. Daliai pacientų pirmiausia taikomas konservatyvus planas: stuburo dekompresija, skausmo kontrolė, kineziterapija ir krūvio korekcija.
Esminė sąlyga – gydymas turi prasidėti ne nuo intensyvių pratimų, o nuo spaudimo mažinimo L5–S1 srityje, ypač kai skausmas plinta į koją.
L5–S1 yra apatinė juosmens dalis, kur penktasis juosmens slankstelis jungiasi su kryžkauliu. Ši vieta patiria didelę apkrovą sėdint, keliant svorius, lenkiantis ir ilgai būnant vienoje padėtyje. Kai diskas išsiveržia ir dirgina nervinę šaknelę, žmogus gali jausti ne tik nugaros skausmą, bet ir sėdmens, šlaunies, blauzdos ar pėdos tirpimą.
Prieš kineziterapiją svarbu pradėti nuo L5–S1 dekompresijos
Pacientui svarbu suprasti gydymo seką: jei L5–S1 disko išvarža dirgina nervą, aktyvi kineziterapija nuo pirmos dienos gali būti per ankstyva. Tokiu atveju pirmasis konservatyvaus gydymo etapas dažnai siejamas su stuburo dekompresija – kontroliuojamu spaudimo mažinimu juosmeninėje dalyje.
Dekompresijos tikslas – sumažinti apkrovą pažeistam diskui ir nervinei šaknelei. Tai nėra „pratempimas dėl lankstumo“. Procedūra taikoma kryptingai, įvertinus simptomus, skausmo plitimą, paciento laikyseną, judesių ribotumą ir neurologinius požymius.
Jeigu skausmas aštrus, plinta į koją, stiprėja kosint ar ilgiau sėdint, dekompresija gali būti naudojama kaip pasiruošimas vėlesniam judėjimo etapui. Tik sumažinus dirginimą dažniausiai pereinama prie pratimų, kurie stiprina liemenį ir padeda grąžinti saugų judesį.
Kineziterapija pradedama tada, kai sumažėja nervo dirginimas
Kineziterapija L5–S1 išvaržos atveju neturėtų būti atsitiktinių pratimų rinkinys iš interneto. Ji pradedama nuo judesių, kurie nedidina skausmo kojoje ir neprovokuoja tirpimo. Specialistas vertina, ar simptomai centralizuojasi – ar skausmas traukiasi iš kojos link juosmens.
Pirmuose etapuose dažnai taikomi švelnūs stabilizavimo, kvėpavimo, dubens kontrolės ir juosmens apkrovos mažinimo pratimai. Vėliau įtraukiami pratimai sėdmenims, pilvo raumenims, nugaros stabilizatoriams ir klubų judrumui. Tikslas nėra „išjudinti per skausmą“, o atkurti judesį nebedirginant nervo.
Pratimai nutraukiami, jei skausmas leidžiasi žemiau kelio
Vienas svarbiausių signalų – skausmo kryptis. Jei pratimo metu skausmas stiprėja, leidžiasi žemiau kelio, atsiranda naujas pėdos tirpimas ar silpnumas, pratimas netinka. Tokiu atveju gydymo planas koreguojamas, o ne tęsiamas „kol praeis“.
Konservatyvus gydymas apima ir kasdienės apkrovos keitimą
Vien procedūrų dažnai nepakanka, jei pacientas po jų grįžta prie tų pačių provokuojančių įpročių. L5–S1 zoną dažnai apkrauna ilgas sėdėjimas, darbas pasilenkus, staigus svorio kėlimas, automobilio vairavimas be pertraukų ir miegas padėtyje, kuri didina juosmens įtampą.
Gydymo metu koreguojama darbo vieta, sėdėjimo trukmė, kėlimosi iš lovos technika, svorių kėlimas ir pertraukų režimas. Kai kuriems pacientams rekomenduojamas laikinas fizinio krūvio sumažinimas, tačiau visiškas gulėjimas paprastai nėra ilgalaikis sprendimas.
Vaistai gali mažinti skausmą, bet neišsprendžia disko spaudimo priežasties
Ūmiu laikotarpiu gydytojas gali skirti vaistų nuo skausmo ar uždegimo. Jie padeda sumažinti simptomus ir leidžia pacientui judėti saugiau. Vis dėlto vaistai nepakeičia mechaninio gydymo plano, jei nervą dirgina disko išvarža L5–S1 srityje.
Kai kuriais atvejais taikomos injekcijos ar kitos skausmo valdymo priemonės. Sprendimas priklauso nuo simptomų stiprumo, neurologinių požymių ir to, kaip pacientas reaguoja į pradinį konservatyvų gydymą.
Operacija svarstoma, kai atsiranda progresuojantis silpnumas ar dubens organų sutrikimai
Konservatyvus gydymas netinka visoms situacijoms. Skubi gydytojo apžiūra būtina, jei atsiranda šlapinimosi ar tuštinimosi sutrikimų, nejautra tarpvietės srityje, sparčiai silpnėjanti koja ar pėdos kritimas. Tokie požymiai gali rodyti rimtą nervinių struktūrų pažeidimą.
Jeigu šių požymių nėra, L5–S1 disko išvarža dažnai pradedama gydyti be operacijos. Praktinis planas paprastai sudaromas etapais: pirmiausia mažinamas spaudimas ir skausmas, po to pradedama individuali kineziterapija, o vėliau pacientas grąžinamas prie darbo, sporto ir kasdienio krūvio.
Šaltiniai:
https://www.jeiskauda.lt/stuburo-disko-isvarza-l4-l5-ir-s1-disku-gydymas/
https://www.jeiskauda.lt/moksliniai-tyrimai-apie-nechirurgini-juosmenines-disko-isvarzos-gydyma/
